Кесарево сечение: суть, показания, реабилитация и роды в перспективе

0 768

Кесарево сечение – неотложное или плановое хирургическое вмешательство. Когда женщина не может разрешиться от бремени самостоятельно, на помощь приходят врачи. Технически манипуляции представляют собой рассечение брюшины и беременной матки с целью извлечь плод. Практически же кесарево является травматичной полостной операцией, которая проводится под общей, спинальной или эпидуральной анестезией.

кесарево сечение процедура
Этапы кесарева сечения

Часто роды кесаревым сечением происходят по объективным показаниям согласно медицинской карте женщины. Операция назначается планово, исходя из срока и состояния беременной. Однако существуют обстоятельства, когда неотложной помощи не избежать.

Приблизительно 20% всех родов проходят посредством кесарева. Это – нормальная и успешная практика акушерства и хирургии. Смертельные случаи единичны, а дети появляются на свет здоровыми.

Еще 20 лет назад подобная операция была скорее исключением, нежели правилом. Роды проходили преимущественно естественным путем. Сегодня все больше европейских женщин принимает решение произвести кесарево по субъективным причинам. Чаще всего мотивами выступают страх неизбежных болей и длительности схваток. Тем не менее, существует ряд показаний для данной операции.

Показания к кесареву сечению

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском жизни и здоровью (достаточно вспомнить об обязательной анестезии). Кесарево – не исключение. Поэтому подобное решение не должно быть «прихотью» будущей матери, результатом стремления разрешиться «легко». Ведь сечение, как и роды, не бывает легким. Напротив, оно многократно травматичнее и опаснее, с тяжелой последующей реабилитацией Длительные боли после кесарева – нормальное явление. От естественного родоразрешения восстанавливаются намного быстрее.

Арсенал современных анестетиков и методов обезболивания разнообразен. Он позволяет войти в роды и произвести на свет малыша даже самым чувствительным дамам. Потому кесарево осуществляется только по крайней необходимости.

Основным критерием для проведения операции является угроза жизни матери и ребенка.

Среди прочих показаний:

  • в прошлом имела место аналогичная операция (новые естественные роды способны вызвать осложнения);
  • поперечное положение или ягодичное предлежание плода в матке;
  • угроза гибели малыша в процессе родов (прилежание или ранняя отслойка плаценты);
  • головка плода превышает размеры родовых путей (вес ребенка свыше 4 килограммов);
  • развитие эклампсии и преэклампсии у беременной;
  • многоплодие.

Для справки:

Эклампсия – тяжелый токсикоз у беременных, сопровождаемый судорогами.

Преэклампсия – токсикоз 2 и 3 триместров, сопровождаемый тяжелыми нарушениями функций организма (ЦНС, почек и т. д.).

Решение о проведении операции может быть обусловлено следующими факторами:

  • влагалищными кондиломами и опухолями;
  • миомой и эрозией;
  • хирургическими манипуляциями в промежности;
  • заболеваниями сердца и сосудов;
  • отслоением сетчатки глаза;
  • положительным ВИЧ-статусом и т. д.

Кесарево: «за» и «против»

Решение о проведении операции (особенно плановой) принимается коллегиально, с участием нескольких профильных специалистов. Тщательно взвешиваются все «за» и «против», оцениваются риски и потенциал матери для самостоятельного родоразрешения.

Единоличное решение врача о проведении кесарева возможно лишь в единственном случае – женщину уже «запустили в роды», но возникли непредвиденные и серьезные осложнения. В такие моменты аргументация «против» не рассматривается. Счет идет на минуты, риск здоровью матери и/или плода растет в геометрической прогрессии.

Если роженица пребывает в сознании и отдает отчет в своих действиях, ей предлагают подписать согласие на вмешательство. Попутно информируют о нюансах операции, разъясняют последствия и риски. Автограф в документах – своего рода «карт-бланш» врачу на дальнейшие действия. Однако в любом случае, последнее слово остается за пациенткой. В ситуации, когда женщина без сознания (такое случается крайне редко), подписать согласие предлагается мужу или законному представителю.

Предполагая хирургическое вмешательство, будущая мать должна знать о трудностях, сопровождающих постоперационный период.

Среди них:

  • в первые дни сильные боли после кесарева не позволят свободно передвигаться;
  • трудности на начальных этапах грудного вскармливания (молоко прибудет позже, принимать удобную позу будет сложнее);
  • в первые часы и дни невозможно осуществлять самостоятельный уход за новорожденным;
  • шов после кесарева непременно оставит шрам (нормотрофический, атрофический, келоидный – зависит от состояния тканей конкретной пациентки);
  • не исключены проблемы с новой беременностью и естественными родами в перспективе;
  • восстановление организма займет несколько недель.

Восстановительный период

Срок реабилитации после кесарева сугубо индивидуален. Он зависит от сложности родового процесса, масштабов рассечения матки и брюшной стенки, а также от качества проведения операции. Немаловажен возраст роженицы и физическая форма перед беременностью. В любом случае восстановительный процесс займет несколько недель.

Выделения, боли и рубцы

Постоперационный период сопряжен с неизбежными выделениями:

  • кровянистые, постепенно скудеющие (первые дни);
  • коричневые слизистые лохии (2-3 недели).

После родов кесаревым сечением боль – естественное явление. Она может быть довольно сильной, локализованной в рубцовой области. В некоторых случаях не обойтись без анестетиков.

шов после кесарева сечения первые дни
Шов после кесарева сечения (первые дни)

Однако постепенно болевой синдром ослабнет, сменится тянущим ощущением. Немного позже исчезнет и оно. 

Отдельного внимания заслуживает шов после кесарева. Боли в данной области носят резкий режущий характер, продолжаются порядка 14 дней. Позднее – проходят. В течение этого периода наблюдается образование корки, иногда – кровоточивость. В редких случаях – расхождение операционных швов, требующее немедленного обращения к врачу.

шов после кесарева сечения год спустя
Шов после кесарева сечения (год спустя)

Заживление поверхностных ран происходит за 2-3 недели. Прочный рубец образуется за полгода. Через 1-1,5 года он бледнеет и становится неотличим от общего тона кожи.

Рубец на теле матки окончательно заживает в течение полугода. В это время противопоказано поднятие тяжестей, активные физические упражнения. Также рекомендуется щадящая диета, исключающая развитие метеоризма.

Регулярную обработку шва после кесарева в родильном доме проводят медсестры. После удаления шовного материала шрам нельзя мочить в течение 2-3 недель. Также не следует допускать его деформации и сдавливания одеждой.

Питание

Первый день пройдет в употреблении обыкновенной воды без газа. Это обусловлено сильным вздутием живота после кесарева сечения. Оно наблюдается у большинства матерей, лечится препаратами от метеоризма.

На вторые и последующие сутки рацион можно разнообразить кисломолочными продуктами, сладким чаем и кашами. Далее будет разрешено мясо нежирных видов.

На 5-7 сутки можно расширить рацион, вернувшись к привычному питанию. Однако нужно быть максимально внимательными при подборе продуктов. Запоры в данный период пациентке противопоказаны, грозят появлением болей. От мышечного перенапряжения шов после кесарева может разойтись.

Возвращение прежней формы

Вернется ли прежняя фигура? Как быстро это произойдет? Станет ли шов после кесарева незаметным? Эти вопросы очень волнуют большинство женщин, повергшихся хирургическому родовспоможению.

Прежняя физическая форма после кесарева возвращается медленнее, нежели после естественных родов. Это обусловлено рядом противопоказаний для активных физических нагрузок. Самостоятельное родоразрешение напрямую связано с напряжением брюшной мускулатуры. Во время кесарева данная деятельность отсутствует по определению. Подтягивание мышц в послеродовой период затруднено ввиду их травмирования.

Тем не менее, создать условия для ускорения реабилитации возможно. Превентивной мерой послужит ношение предродового бандажа. Он не допустит излишнего растягивания кожи и мышц. Также будет стимулирующим средством для сокращения мускулатуры после родов.

Если операция прошла успешно, через 2 месяца можно приступать к легким физическим нагрузкам (ходьба, фитнес, гимнастика). Это поможет подтянуть мышцы живота после кесарева. Упражнения на пресс нельзя совершать в течение полугода, до образования прочного рубца на матке. Особенно если в перспективе планируется новая беременность и роды. Предварительно требуется проконсультироваться с гинекологом во избежание проявления осложнений.

Беременность и роды в перспективе

Новую беременность после кесарева сечения нужно планировать не ранее чем через 2 года. Зачатию должно предшествовать тщательное гинекологическое обследование на предмет крепости маточного рубца и отсутствия осложнений. Если беременность наступит через несколько месяцев после кесарева, существует риск разрыва тела матки.

2-летний интервал между беременностями в большинстве случаев позволяет осуществить каждые последующие роды естественным путем. Однако ни один врач не даст 100-процентной гарантии. Поэтому новая беременность должна проходить под наблюдением специалиста. Окончательное решение о принципе родоразрешения будет принято на последних неделях текущей беременности согласно показаниям.

Для естественных повторных родов после кесарева сечения существует ряд противопоказаний:

  • роженица старше 35 лет;
  • у женщины имеется избыточный вес;
  • плод массой свыше 4 килограммов;
  • узкий таз матери, патологии и т. д.

Факторы успешных естественных родов:

  • одни и более естественные роды в предшествующем периоде;
  • предыдущее кесарево было обусловлено неправильным расположением плода (без патологий со стороны матери).

Операция кесарева сечения не гарантирует подобного в будущем. Напротив, процент естественного разрешения составляет порядка 80%.  Поэтому хирургическое вмешательство не должно становиться сдерживающим фактором, если женщина желает иметь еще детей.

Кесарево сечение: мифы

Современная медицина отмечает опасную тенденцию стремления женщин «родить легко», то есть посредством кесарева. Поэтому следует развеять ряд популярных мифов вокруг этой непростой операции.

Кесарево безболезненно

Ложь. В ходе вмешательства производится рассечение нескольких слоев тканей. Безусловно, анестезия делает свое дело, и боль на время уходит (иногда не полностью). Однако послеоперационный период с лихвой позволяет ощутить все «прелести» хирургических манипуляций. Восстановление также нельзя назвать легким и безболезненным. Боли после кесарева ощущаются несколько месяцев.

Кесарево – лучший вариант для малыша

Заблуждение. Данный вид родоразрешения травматичен для малыша по умолчанию. Неврологические исследования отмечают у таких детей определенные задержки в развитии. Естественные роды – изобретение Природы. Оно предназначено для постепенной смены окружающего давления, адаптации к среде, контакта ребенка с флорой матери.

После операции малыш не сразу оказывается у материнской груди из-за предшествовавшей анестезии. К тому же, могут возникнуть сложности с ГВ. Следовательно, плюсов для малыша у кесарева сечения нет.

30-35 лет – «старородящие» женщины, могут не разрешиться самостоятельно

Неправда. Возраст матери не служит прямым показанием для кесарева. Важно лишь состояние ее здоровья.

Живот после кесарева никогда не станет прежним

И снова – миф. Грамотно исполняемая гимнастика, внимание к состоянию здоровья и стремление вернуть былую форму творят чудеса. Большинство женщин после родов посредством кесарева успешно справляется с трудностями. Стройность и привлекательность возвращаются. Иногда даже больше, нежели до беременности. Ведь материнство делает женщину прекрасной, а ее черты – особенно одухотворенными.

Будьте здоровы и счастливы!

Прокомментируйте статью

Ваш email не будет опубликован.